Delega alla Firma

08/09/2016 in Modulistica, Modulistica Home, Services 2010

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Gas-Delega alla Firma

MODULO: Delega alla Firma

DELEGA ALLA FIRMA

sottoscritto

Con riferimento alla fornitura in Via

N°

interno

piano

del Comune di

Provincia

C.F./P.I.

CON LA PRESENTE DELEGA

Il/La Sig.

Residente in Via

N°

del Comune di

Provincia

C.F./P.I.

A RAPPRESENTARLO/A PRESSO SOLDOGAS S.R.L., AUTORIZZANDOLO/A A SOTTOSCRIVERE GLI ATTI RELATIVI A:

Motivo della delega

Richiesta di allacciamento e/o modifica impianto esterno ed atti connessi

Richiesta di fornitura : contratto di vendita e relativi atti

Richiesta di variazioni contrattuali in essere : Subentro/voltura; Richiesta di riattivazione ecc.

Richiesta di cessazione dell’utenza

Da compilare in caso di Richiesta di Subentro/Voltura

Numero utenza da variare:

Da compilare in caso di Richiesta di cessazione dell’utenza

Numero utenza da cessare:

Inviare la bolletta finale al seguente indirizzo

Sig.

Via

N°

CAP

Comune

Provincia

Data

DATA:

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