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Autorizzazione permanente di addebito in CC SEPA

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Gas-Autorizzazione permanente di addebito
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MODULO: Autorizzazione permanente di addebito su conto corrente

AUTORIZZAZIONE PERMANENTE DI ADDEBITO SU CONTO CORRENTE SEPA DIRECT DEBIT

Al fine di poter accettare la richiesta è necessario che tutti i campi contrassegnati con * siano compilati e che il modulo sia sottoscritto dal titolare del conto corrente sul quale viene richiesto l'addebito o da soggetto delegato ad operare sul conto
DATI IDENTIFICATIVI DEL CREDITORE
Riservato all'ufficio
Riservato all'ufficio
DATI IDENTIFICATIVI DELL'INTESTATARIO DEL CONTO CORRENTE (di seguito debitore)
Il sottoscritto Debitore autorizza il Creditore a disporre sul suo conto corrente sopra indicato addebiti in via continuativa ed il Prestatore di servizi di pagamento ad eseguire l-addebito secondo le disposizioni impartite dal Creditore. Il rapporto con l'istituto di credito/Poste Italiane è regolato dal contratto stipulato dal Debitore con l'istituto stesso . I debitore ha facoltà di richiedere all'istituto di credito/Poste Italiane il rimborso di quanto addebitato, secondo quanto stabilito nel suddetto contratto; eventuali richieste di rimborso devono essere presentate entro e non oltre 8 settimane a decorrere dalla data di addebito
DATI IDENTIFICATIVI DEL SOTTOSCRITTORE

Da compilare solo se il sottoscrittore non coincide con l'intestatario de conto corrente

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