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Riattivazione fornitura

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Luce-Richiesta di riattivazione fornitura
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MODULO: Richiesta Riattivazione Fornitura
RICHIESTA DI RIATTIVAZIONE FORNITURA
Dati del richiedente
In qualità di
Identificazione della fornitura

Dove avviene il consumo di Energia Elettrica

Identificazione Recapito bolletta

Da compilare solo se diverse da quello dell'identificazione fornitura

Con la sottoscrizione del presente modulo, il richiedente

DICHIARA
  1. che le informazioni sopra indicate sono esatte;
  2. di essere edotto e di accettare tutte le spese derivanti dall'attivazione;
  3. di allegare alia presente domanda copia di un documento di riconoscimento;
  4. di aver preso visione dell'informativa sui trattamento dei dati personali( ai sensi dell 'artt. 13 e 14 D.lgs 196/03) trasmessa assieme alla domanda
DATI CATASTALI IDENTIFICATIVI DELL'IMMOBILE PRESSO CUI SI VUOLE LA FORNITURA DI ENERGIA ELETTRICA

(Art.1 comma 333, Legge n.311 del 30/12/2004)

In relazione alla fornitura di Energia Elettrica, il richiedente, preso atto di quanto prescritto nell'art.76, del D.P.R. 445/2000 sulla responsabilità penale in caso di dichiarazioni mendaci e dall'utilizzo di documenti contenenti falsità, sotto la propria responsabilità

COMUNICA

Che la fornitura si riferisce all'immobile così identificato in catasto:

DATI CATASTALI IDENTIFICATIVI DELL’IMMOBILE
(1) Compilare solo per gli immobili di Comuni per i quali vige il sistema del Catasto Tavolare. Riportare, in questo caso, il carattere “/” seguito dai 4 caratteri del denominatore.
(2) Compilare solo per gli immobili diversi da quelli urbani siti nelle Province di Trento e Bolzano. Può assumere solo i valori: F = fondiaria – E = edificale.

ATTENZIONE

Se la sezione "Dati catastali identificativi dell’immobile" non è stata compilata, deve essere barrata una delle seguenti caselle, per segnalare il motivo della mancata comunicazione.
Barrare con “X” una sola casella.

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETÀ PER RIATTIVAZIONE IMPIANTO

(ai sensi del DPR 445 del 28 dicembre 2000, art. 47)

In relazione alla fornitura di Energia Elettrica, il richiedente, preso atto di quanto prescritto nell'art.76, del D.P.R. 445/2000 sulla responsabilità penale in caso di dichiarazioni mendaci e dall'utilizzo di documenti contenenti falsità, sotto la propria responsabilità

DICHIARA

che l'impianto d'utenza al servizio dell'immobile contraddistinto dai seguenti dati:

Rispetto all’ultima data di erogazione della fornitura Energia Elettrica al POD sopra riportato

Barrare la casella interessata
* La norma è ricavabile dalla dichiarazione di conformità
DATA:
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